医疗产业重大变局!医保局局长最新讲话揭示哪些重大投资机会?

       前几天,有一篇国家医保局胡静林局长在“深化医疗保障制度改革培训班”上的讲话在网络上流传。这篇讲话稿洋洋洒洒37页,我刚好在出差飞机上,有时间把文章仔细看完,客观讲,里面的信息量极大,基本上把中国医保制度的现状、问题和改革方向阐述得比较清楚,这会对中国医疗健康产业产生重大和深远的影响,值得业内人员去关注和思考。我今天就把自己对讲话中核心内容的理解与诸位分享。

       中国的医保基金有现实的支付压力,未来这种压力会日趋增加,这和经济发展阶段以及人口结构密切相关,不以人的意志为转移。经济增速放缓和就业人口减少会拖累医保基金的规模增长,人口老龄化会加速医保基金的消耗。“从职工医保情况看,60岁以上群体的年人均医疗费用是45岁以下群体的6.1”,文中这句话揭示了医保基金未来面对的压力。我认为医保基金面对的现实和长远压力是中国医保制度改革的核心推动力。

一、还想薅医保基金羊毛?没门!

       在现实的支付压力下,医保基金的支付效率成为核心关注点,所以过去种种薅医保基金羊毛的行为大概率走不通了。讲话中有几点说的很清楚:
       (1)地方增补的医保品种三年内消化完毕,第一年消化40%,这个漏洞被堵死;
       (2)各种神药和收智商税的药品生存空间进一步压缩,医保目录的调整会动态化,传统的保护期没有了;
       (3)讲话已经用数字(344亿)肯定了带量采购的控费效果,肯定会长期、持续、大范围推广,从药品到耗材,这会让医药的销售环节生态产生重大变化,说的现实一点,效率的提高通常意味着有人要丢掉饭碗,众多的医药代理/销售公司会面临生存压力。从这个角度理解,资本市场给予创新药高估值是有道理的,创新药才能给药企带来超额利润,不过这与投资机构能够在创新药企身上获得超额收益是两码事儿。
       从医疗健康来看,未来医疗服务领域可能会存在获取超额收益的机会。中国医疗服务定价偏低已经是共识,过去药品流通环节价格虚高对医疗服务有某种补偿作用,随着这种作用消失,调整医疗服务价格势在必行。讲话明确提到调整医疗服务价格体系,改革医务人员薪酬。调整医疗服务价格比较敏感,尤其是对于低收入人群,涉及到社会稳定问题,我们也不能太乐观。但是,我相信医疗服务价值回归的趋势已成,这对市场化的医疗服务机构会形成利好,相比发达国家,医疗服务定价水平在中国还有很大的提升空间。
       医保的普惠性定位给商业医保带来发展机遇。中国的医保未来会定位于普惠性、托底,加大对困难人群的倾斜支付,尤其是贫困、边缘、不稳定群体。随着大量低收入群体进入医保,在医保基金支付能力吃紧的情况下,政策医保提供的整体医疗服务水平会下降,蛋糕只有那么大,吃蛋糕的人多了,每个人分的蛋糕自然就小了。当然有人说带量采购和各种控费能够挤出费用空间,实际上,这些节约的费用远远赶不上新增消耗。看看那些谈判进入医保的小分子和抗体药物的增速,再想想医疗服务定价水平的改善,这些都会增加医保支出。短期内,这个问题可能不会很明显,毕竟医保基金还有结构化优化的空间。

       讲话中提到未来要改革职工医保个人账户就是把个人碗里的粥都往锅里倒一倒,匀一下,这算不算降低部分人群的医疗服务水平?长期看,结构调整完毕以后,在保证普惠性的前提下,个人享受的医保服务水平下降是必然的,形式可能会有很多种,我觉得香港有参考意义。讲话中明确提到“必须做到尽力而为、量力而行,实事求是地确定保障范围和标准,坚决防止过度保障、过高承诺”,这句话的含义很深刻,所以劝大家,口袋里有闲钱的朋友们去买点商业医保吧。

二、医疗市场大变局,你准备好了吗?

       未来中国医疗市场的生态环境会发生改变,这对医药医疗公司都会构成挑战,过去的生存方式可能会失效,如果企业不能适应新的环境将会非常危险,我们在实际工作中已经看到这种情况。未来医保政策和制度的制定权限都会收归中央,地方政府部门只能负责实施和监督,所有的重大事项都要放到国家局审批。过去利用地方特殊资源和差异化政策在地方一隅谋求生存空间的策略会失效。未来企业之间的竞争会在国家层面展开,面对的是同样的规则和标准,暗箱操作的机会会越来越少。未来企业的经营策略和竞争手段都要进行大的调整才能适应新的环境,这对行业发展是有利的,对企业发展是残酷的。

       还有一点很重要,医疗信息化在未来几年面临重要的发展机遇。医保基金要提高使用效率、提高监管水平、简化流程、异地结算,这些都需要医疗信息化的支撑,这些需求并未得到满足。从更大的范围考虑,医院、医保、中央、个人、社区,这些都需要通过医疗信息化来搭建互联互通的网络,显然我们还有很多的工作要做。

 


 

来源:医菲特微信公众号 作者:吃瓜群众

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创建时间:2020-08-13 10:57
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